學童視力的保護與矯正

如何減緩近視度數的增加:

近視的原因:

近視的原因到目前為止並不十分明白,與遺傳及環境皆有關係。而其中不良的用眼習慣或長時間近距離工作是主要的原因。孩童太早開始練習書寫複雜的文字,看書、寫字持續的時間過長,或者沉迷於電腦電玩以及長時間專注地看著樂譜練習樂器等等,都是台灣學生近視的主因。近視不只是戴上眼鏡就好,如果任由度數一年一年的增加,很容易就達到600度以上,而成為高度近視。高度近視容易有併發症,最常見的有視網膜變性、視網膜剝離、視網膜裂孔、黃斑部退化、白內障、青光眼等,這些都會嚴重傷害視力,影響生活。兒童及青少年時期若是輕忽視力的保健,一旦成為高度近視的族群,20歲以後的人生都有著視力受損的隱憂。根據台大醫院門診病人統計,因高度近視而造成的失明,佔失明原因第二位。因此如何減緩近視度數的增加已經是非常重要的課題。

您的孩子每年平均增加近視幾度?

根據2006國內流行病學調查的結果,國小六年級即有61.8%的學童已經近視,其中3.43%的學童近視度數已經大於600度,而列入高度近視的族群。台灣的學童在7-8歲 及 13-14歲是近視發生的兩個尖峰期,近視一旦發生就會以一定的速度增加進行,根據研究小一至小四平均每年增加100-150度,小四到國三平均每年增加 75-100度,直到高中大學才放緩。由此可知,您的孩子越小發生近視,將來度數增加的速度也更快。因此近視的預防及護眼行動十分重要。

護眼行動3-3-3
避免長時間過度使用視力,連續閱讀應每30分鐘休息3分鐘,遠望3公尺外距離。

1.保持正確閱讀姿勢,30-40公分是最好的閱讀距離。
2.良好照明環境;使用左後方照射亮度約為300-600Lux之照明。
3.不在太陽強光底下或光線陰暗的地方看書。
4.不躺在床上看書或玩3C手機。
5.不一邊走路一邊看手機
6.不在移動中的座車上看書及玩3C手機
7.多眺望遠處,放鬆眼睛。
8. 均衡營養飲食有益視力健康。
預防近視及減緩近視的增加是一項長期的挑戰,父母與孩子都必須對近視有正確的認識,了解高度近視是成年人失明的重大成因之一,共同努力保護眼睛,養成好的閱讀習慣,成年之後才能擁有健康的視力。

假性近視與近視:

影像無法精準的聚焦在視網膜上面,而是聚焦在視網膜之前就叫近視,假性近視與近視都是影像無法聚焦在正確的位子上,差別再於假性近視是暫時的、可回復的。只要眼睛放鬆讓眼球得到適當的休息,視力即可提升。

一旦不是假性近視而是發生近視,醫生除了叮嚀您的孩子要注意視力保健之外,開立散瞳劑是目前安全有療效的方法。其中,阿托平 (Atropine) 是目前唯一最有效抑制近視進行的藥。0.5% 、 0.25% 、 0.1% 均有抑制之作用,但仍以濃度愈高愈有效。短效性睫狀肌麻痺劑 (Tropicamide) 是用來針對高中以後或近視進行較慢之學童。點散瞳劑只能減緩近視增加的速度,並不能使您的孩子回復成沒有近視。減緩度數增加的速度,對已經近視的小孩有甚麼意義呢?如果您的孩子現在有100度的近視 ,小學至高中三年級這麼漫長8-10年的時間,如果一年以75-100的度數增加,將來無可避免的就要成為600度以上的高度近視的族群。

高度近視的併發症:

高度近視不但影響視力,還會導致其他併發症,最常見的有視網膜變性、視網膜剝離、視網膜裂孔、黃斑部退化、白內障、青光眼等。臨床上常見的症狀有飛蚊症突然增加、發生閃光以及周邊視野缺損等現象。當這些狀況出現時,表示眼球後半部的玻璃體和視網膜已產生變化,同時也可能以造成視網膜裂孔和剝離,就必須儘快就醫治療。

視網膜剝離好發於近視度數在五百度至八百度的成人,要預防視網膜剝離,每半年做一次眼底檢查是必要的動作,因為視網膜剝離不是一觸及發,而是經過視網膜變性、裂孔等過程而逐漸形成的,定期檢查早期發現裂孔,可用雷射或冷凍治療預防其繼續惡化。

而黃斑部退化則好發於眼球長於29毫米 ,近視度數高於1000度以上、年齡超過四十歲後的成人,早期發現可以用雷射來抑制出血擴大,不過要預防黃斑部退化最好的方法是避免高度近視過早發生。至於青光眼和白內障,高度近視本身就是高危險族群,因此避免成為高度近視的族群是首要目標,定期的眼壓、眼底檢查是必要的,也是及早發現的不二法門。

雷射近視手術可以阻止高度近視的併發症了嗎?

眼科醫師一直在強調高度近視對成人視力的傷害,因此有些人誤以為只要長大後進行雷射近視手術,讓近視度數降下來,就可以避免高度近視的併發症。這是錯誤的觀念。因為整個眼球的長度一旦定型,視網膜及脈絡膜組織也已增長到高度近視的情況,並不會因為角膜上度數的調整而降低視網膜及脈絡膜的變性,因此,即便動了近視矯正手術,併發症的威脅還是沒有解除。若您已經是600度以上的高度近視族群,定期的眼底檢查是非常必要的。

我的孩子近視了,何時該配戴眼鏡?

已經近視,看不清楚,並對上課造成影響,就是配眼鏡的時機。大約近視150度上下就需要有一副備用的眼鏡。傳統錯誤觀念認為眼鏡會越戴越深,而一再拖延不想讓孩子戴上眼鏡,其實度數增加不是戴眼鏡造成的,而是用眼不當所致。有了眼鏡的幫忙可以上課看得清楚,但是用眼習慣依舊不良,近視就會逐漸加深。

除了眼鏡的幫忙,還需要定期接受眼科 醫師的檢查,建議一年做兩次視力檢查並點藥水預防度數增加。點睫狀肌麻痺劑會使瞳孔放大,可能造成畏光,外出可以戴上太陽眼鏡及帽子減少畏光的情形。市面上也有一些遇到陽光會自動變色的鏡片可供選擇,盡量減少孩子畏光的困擾,孩子越能配合點藥,控制近視的效果就越顯著。

除了點散瞳劑,還有其他治療的方式嗎?

近視的防治除了生活護眼及點散瞳劑以外,也有積極治療的角膜塑型鏡片可以選擇。畢竟父母無法時時刻刻跟在孩子左右,提醒孩子護眼的重要。角膜塑型鏡片是一種晚上配戴塑型鏡片睡覺,白天不用戴眼鏡而能擁有足夠的視力。

臨床上有一部分小朋友點長效型的散瞳劑,因畏光的困擾而不願配合點藥,使得近視度數不停增加; 或是點了長效型散瞳劑,近視度數仍然不能有效獲得控制;也有單純因為運動需要,白天不想戴眼鏡的學童或成人都可以選用角膜塑型鏡片來矯正。

近視的防治是一條漫長艱辛的路,父母的耐心與陪伴非常的重要。

兒童弱視:

弱視是什麼?為什麼會有弱視呢?

兒童視力的發育從出生到四~五歲最為重要。視力發育過程中,眼睛和大腦視覺中樞必須接受清晰的影像刺激,才能發育完成。剛出生的寶寶若有先天性白內障等先天性的眼科疾病,或者有屈光不正的問題,例如高度近視、遠視或散光,使得視覺中樞所受的刺激不足,就可能造成弱視。一般定義矯正視力未達0.8,或者兩眼矯正視力相差0.2以上,就稱為弱視。兒童弱視若沒有在適當的時機接受矯正,長大之後可能開車受限,需要精密視力的工作也可能無法勝任。臨床上屈光不正引起的弱視佔大多數。因此幼兒滿三歲就建議到眼科做詳細的視力檢查,及早發現及早治療。少數兒童直到上小學才發現視力不良但這時已錯過治療的黃金時期。

弱視可以治療嗎?

除了一些先天性的眼科疾病所引起的弱視需要以手術來治療外,大部分因屈光不正(例如高度近視、高度遠視或高度散光)引起的弱視,保握住治療的時機及早配鏡治療,一般而言,都有治療的效果。小孩子六歲以前是治療的黃金時期。父母親的耐心與督促,配合醫師開立的眼鏡處方配戴眼鏡,多數小朋友可以得到很好的矯正效果。弱視並不會失明,只要搶在腦部發育能力仍強的時期治療,就可以有很好的治療效果。

如果未及時戴眼鏡治療,錯過時機,視力進步的機會就很渺茫。一般家長有些錯誤的觀念,以為看不清楚只要上小學需要看黑板再戴上眼鏡就可以。這是錯誤的。如果您的小孩被診斷為屈光不良的弱視,家長捨不得小小孩子戴上眼鏡,而錯過六歲以前治療的黃金時期,將來就無法矯正到正常人的視力。就學就業都可能產生困擾。

弱視該怎麼治療?

  1. 手術療法:如果弱視的原因是白內障、眼皮下垂、角膜白斑等疾病引起,須及早手術。 例如嚴重的先天性白內障,甚至必須在出生後數週就手術,才會有較好的癒後。
  2. 配鏡治療:如果有高度遠視、近視、或散光,配鏡可幫助進入眼睛的光線呈像清楚, 大腦接受到正確的刺激才能發育良好的視力。比起手術,這是相對容易的治療方法,父母需要付出耐心並接受幼小的孩子就必須戴上眼鏡的事實。
  3. 遮蓋治療:斜視或不等視引起的單眼弱視,必須將眼力好的眼睛遮蓋起來,訓練弱視的一眼。遮蓋方式可用貼布遮眼,或用遮蓋布套在眼鏡上。
  4. 弱視訓練:手術後、配鏡後、或遮蓋治療時,應多鼓勵小朋友從事專心用眼的活動,例如看書、畫圖,尤其是細緻的圖案,都是很合適的訓練。必要時可以儀器輔助弱視訓練,提升訓練效果。
  5. 弱視的治療常需數月、甚至數年的時間長期與醫師配合,才能挽救孩子的視力。